湖南省城乡居民医保门诊费用怎么报销__人人保

湖南省城乡居民医保门诊费用怎么报销

2018-02-24 00:00:00

人人保

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　　日前，省人社厅、省财政厅发布《湖南省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理暂行办法》，从资金来源、遵循原则、支付范围、支付标准等方面对门诊统筹进行规范管理。该《暂行办法》自2018年1月1日起施行。届时，我省城乡居民医保看门诊有报销了。费用如何报？居民可自愿选择定点门诊。

　　钱从哪儿来

　　提取7%左右医保基金

　　老百姓都希望医保报销的内容越来越多，报销的比例越来越高，但钱从哪儿来呢？

　　门诊统筹不需要居民额外缴费。《暂行办法》明确，所需资金在城乡居民医保基金中提取，单独列账管理。综合考虑城乡居民医疗需求、费用水平、卫生资源分布等情况，合理安排门诊统筹、特殊病种门诊医疗补助和住院医疗资金。门诊统筹资金（含家庭医生签约基础服务包基本医疗保险支付的服务费）规模原则上控制在当年度城乡居民医保基金总额的7%左右。

　　同时，按照深化医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的总体要求，《暂行办法》强调开展城乡居民医保门诊统筹应坚持基本保障，重点保障参保居民的门诊常见病、多发病、慢性病；坚持互助共济，实现资金调剂使用和待遇公平；坚持定点管理，主要依托基层医疗卫生资源，严格控制医疗服务成本，提高资金使用效率；坚持分担机制，实行门诊医疗费用总额控制、合理分担。

　　费用如何报

　　居民自愿选择定点门诊

　　从省城的三甲医院到乡镇的卫生院都设有门诊、药房、住院部等，那么城乡居民医保门诊统筹是否都适用呢？

　　支付范围

　　必须是定点机构发生的门诊医疗费用

　　《暂行办法》规定，参保居民需要在定点基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用，才能纳入门诊统筹资金支付范围。具体来说，一是村卫生室提供的与其功能相适应的基本医疗服务；

　　二是乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照分级诊疗服务功能定位提供的、符合基本医疗保险“三个目录”范围的门诊医疗服务；

　　三是一般诊疗费纳入基本医疗保险基金支付范围的部分；

　　四是参保居民与家庭医生服务团队签约的基础服务包基本医疗服务；

　　五是经省人力资源和社会保障厅研究纳入支付范围的其他费用。

　　值得注意的是，这里所说的医疗服务含基本药物、中医药和民族医药。

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